Selle kategooria prostatiit esineb harva, ligikaudu 10% kõigist prostatiidi juhtudest. Arutatakse küsimust, kas ebatüüpilised patogeenid, nagu ureaplasma urealiticum, võivad esile kutsuda eesnäärme põletikku. Need võivad esineda mehe kehas ilma põletikunähtude või kaebusteta.
Kroonilise prostatiidi põhjused
Kroonilise prostatiidi põhjused on põhimõtteliselt sarnased ägeda bakteriaalse prostatiidi põhjustega. Mikroorganismide sisenemine eesnäärmesse toimub enamikul juhtudel läbi ureetra - eesnäärme kanalitesse uriini tagasivoolu (intraprostaatiline uriini refluks) tagajärjel.
Krooniline bakteriaalne prostatiit tekib ägeda bakteriaalse prostatiidi ebapiisava ravi või lühikese ravikuuri tagajärjel.
Sümptomid
- Ebamugavustunne või valu - kõhukelmes, alakõhus, kubemes, munandikotis, peenises, ejakulatsiooni ajal
- Muutused urineerimisel - urineerimisraskused, sagedane urineerimine väikeste portsjonitena, põie mittetäieliku tühjenemise tunne.
Patsient võib kaevata mitme sümptomi üle või mõne sümptomi üle eraldi. Kehatemperatuuri tõus ei ole iseloomulik (või on ebaoluline).
Tähtis:
Paljud mehed seostavad erektsioonihäireid prostatiidiga. Seda soodustavad sageli ebaprofessionaalsed väljaanded meedias ja kahtlaste ravimite reklaam. Asjaolu, et erektsioon võib püsida isegi eesnäärme täieliku eemaldamise korral (elundi pahaloomulise kasvaja olemasolu tõttu), viitab sellele, et see ise ei mängi erektsiooni säilitamisel rolli.
Paljude autoriteetsete uroloogide sõnul on kroonilise prostatiidiga patsientide erektsioonihäired põhjustatud psühhogeensetest ja neurootilistest probleemidest.
Diagnostika
Esialgseks hindamiseks kasutatakse NIH-CPSI küsimustikku – kroonilise prostatiidi sümptomite indeksit. Seda saab kasutada patsiendi kaebuste objektiviseerimiseks.
Prostatiidi diagnoosimise standardmeetod on 4-tassi Meares-Stamey test. See on mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring urogenitaaltrakti erinevatest osadest ja eesnäärme sekreedist võetud uriiniproovidest. 4-klaasi proovimeetod on aga üsna töömahukas ja hetkel kasutatakse sagedamini Meares-Stamey proovide modifikatsioone: 3- või 2-klaasi proovi. Võimalik alternatiiv on saata ejakulaat (sperma) mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks, kuna ejakulaat koosneb osaliselt (vähemalt 1/3) eesnäärme sekretsioonist. See meetod on patsientidele mugavam, eriti kui nad keelduvad kategooriliselt eesnäärme rektaalsest uuringust või diagnostilisest massaažist eesnäärme sekretsiooni saamiseks. Võrreldes 3- või 2-klaasilise prooviga on ejakulaadi annetamisel siiski väiksem infosisaldus ja usaldusväärsus.
Ejakulaadi esitamine bakterioloogilisele uuringule sisaldub mehe suguelundite infektsioonide diagnostilises algoritmis ja mehe viljatuse uurimisel.
Laboratoorsete uuringute (üldine uriinianalüüs, üldvereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, spermogramm ja muud üldkliinilised uuringud) tulemused kroonilise prostatiidi korral ei ole informatiivsed. Tõenäoliselt näitavad need testid "normaalset".
Rektaalse läbivaatuse käigus ei täheldata kroonilise prostatiidiga patsientidel alati eesnäärme põletikulisele protsessile viitavaid muutusi. See tähendab, et kroonilise prostatiidi diagnoosimisel on võimatu tugineda rektaalse uuringu tulemusele.
Sama lugu on ultrahelidiagnostikaga: kroonilise prostatiidi diagnoosimine ainult ultraheliandmete põhjal on vale.Euroopa ja Ameerika Uroloogide Assotsiatsioon ei soovita prostatiidi diagnoosimiseks ultraheliuuringut. Täitmise tüüp ei ole sel juhul oluline - transabdominaalne (läbi kõhu eesseina - alakõhus) või transrektaalne (TRUS - läbi pärasoole). Ebaõige on ultraheliuuringu kokkuvõttesse kirjutada "krooniline prostatiit", "kroonilise prostatiidi ultraheli tunnused", "kongestiivse prostatiidi tunnused". Selle diagnoosi seadmise eesõigus on ainult uroloogil, kes määrab selle kaebuste, anamneesi, laboratoorsete analüüside ja - alles pärast - ultraheli põhjal.
Kõige tavalisem ultraheli märk, mille järgi kroonilise prostatiidi diagnoos pannakse, on nn difuussed muutused eesnäärmes, mis on seotud põletikulise protsessiga või muude muutustega eesnäärme parenhüümis. See on teatud tüüpi fibrootiline protsess, eesnäärme normaalse parenhüümi asendamine armkoega. Kuidpuudub seos eesnäärme kiuliste muutuste arvu ja kaebuste esinemise vahel. Vanusega suureneb selliste "armide" tekkimise võimalus elundisse, kuid mees võib elada terve oma elu, tundmata ebamugavustunnet kõhukelmes või häbemepiirkonnas. Kuid niipea, kui need muutused ultraheliga tuvastatakse, panevad mõned "spetsialistid" diagnoosima prostatiidi. Ja mõnel mehel on tunne, et nad on tõesti tõsiselt haiged, nad hakkavad ennast kuulama ja tunnevad kõiki Internetis kirjeldatud sümptomeid.
Paljudel üle 30-aastastel meestel võib ultraheliuuring näidata difuusseid muutusi eesnäärmes. Kuid fibrootiline protsess ei viita prostatiidi esinemisele.
Kroonilise prostatiidi diagnoos määratakse teiste urogenitaalsüsteemi haiguste välistamisel - eeskätt uretriit, eesnäärme hüperplaasia, kusiti ahenemine, neurogeensed urineerimishäired, eesnäärmevähk, põievähk.
Rutiinse läbivaatuse tulemuste põhjal ei ole kroonilise prostatiidi kohta spetsiifilist pilti.
Kroonilise prostatiidi ravi
Fluorokinoloonide rühma kuuluvad antibiootikumid on optimaalsed antimikroobsed ravimid kroonilise bakteriaalse prostatiidi raviks. Soovitatav antibiootikumravi kuur on 4 kuni 6 nädalat. Sellist pikka kursust õigustavad teaduslikud andmed, mis näitavad haiguse retsidiivi tõenäosuse vähenemist.
Avastatud sugulisel teel levivate infektsioonide (STI), nagu chlamydia trachomatis, puhul on ette nähtud makroliidantibiootikum. Need on kõige tõhusamad.
On tõendeid põie kaela vähenenud lõdvestumise kohta kroonilise prostatiidiga patsientidel, mis põhjustab uriini tagasivoolu ureetras eesnäärme kanalitesse ning põhjustab eesnäärmekoe põletikku ja valu. Sellistele patsientidele on soovitatav kasutada alfa-blokaatoreid.
Kroonilise prostatiidi ravimisel on patsientidel soovitatav hoiduda ahvatlevatest pakkumistest kasutada taimseid ravimeid. Toidulisandite ja taimsete toidulisandite eripäraks on taimsete komponentide ebastabiilsus mingis aineosas, need võivad erineda isegi sama tootja valmistamisel. Lisaks ei kannata taimravi kasulikkus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt kriitikat.
Eesnäärme massaaž, mida 20. sajandi keskel kasutati teraapia alusena, on tänapäeval tänu uutele teaduslikele lähenemistele ja Meares-Stamey klassifikatsioonile endiselt oluline vahend prostatiidi diagnoosimisel, kuid mitte selle ravimisel.Raviprotseduurina ei ole vaja eesnäärme massaaži kasutada (toime pole tõestatud).On oletatud, et sagedane ejakulatsioon on omadustelt sarnane eesnäärme terapeutilise massaaži seanssidega.
Muud meetodid, mis on osutunud tõhusaks ainult ühes või mõnes uuringus või mida veel uuritakse, on järgmised:
- vaagnapõhjalihaste treening – mõned tõendid viitavad spetsiaalsete harjutuste tõhususele kroonilise prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomi sümptomite vähendamisel;
- nõelravi – vähesed uuringud näitavad nõelravi kasulikkust võrreldes platseeboga kroonilise prostatiidiga patsientidel;
- kehaväline lööklaineteraapia - põhineb olulise amplituudiga akustiliste impulsside mõjul side- ja luukoele, kasutatakse laialdaselt luu- ja lihaskonna haiguste ravis, hiljuti kasutusel uroloogias, selle efektiivsust uuritakse;
- käitumisteraapia ja psühholoogiline tugi – kuna krooniline prostatiit on seotud madala elukvaliteedi ja depressiooni tekkega, võivad need meetodid parandada patsiendi psühholoogilist seisundit ja aidata vähendada mõningaid haiguse sümptomeid.
Eraldi mainimist väärtasümptomaatiline (asümptomaatiline) krooniline prostatiit. Kõige sagedamini tehakse diagnoos histoloogilise aruande tulemuste põhjal – pärast eesnäärme biopsiat või pärast eesnäärme kirurgilist ravi. Põletiku avastamise sagedus eesnäärmekoes varieerub 44%-st (eesnäärme biopsiaga) 98-100%-ni (pärast eesnäärme kirurgilist ravi). Teadlased on väitnud, et sel viisil tuvastatud põletikulised muutused pole midagi muud kui vanusega seotud füsioloogiline tunnus. Seda prostatiidi kategooriat ei diagnoosi keegi konkreetselt, see on omamoodi juhuslik avastus. See ei vaja ravi ega nõua arstilt ega patsiendilt täiendavaid meetmeid.
Kuidas ravitakse kroonilist prostatiiti spetsialiseeritud kliinikus?
Viimase 10 aasta jooksul on meie riigis ilmunud 47 monograafiat ning kaitstud 64 eesnäärmepõletikku käsitlevat magistri- ja doktoritööd. Rääkimata erinevatest "rahvalikest" väljaannetest, kus on värvikalt kirjeldatud haiguse põhjuseid, diagnoosimist ja erinevaid ravimeetodeid. Mida see tähendab? Asjaolu, et prostatiidi teema tekitab palju küsimusi ja mõnel pole kahjuks siiani selget vastust. Kaasaegseid ravimeid, mille toime on tõestatud, on suur hulk. Kroonilise prostatiidi diagnoosiga patsientide arv aga ei vähene.
Sellepärast püüavad uroloogid prostatiidi diagnoosimisel ja ravimisel saada võimalikult täielikku pilti. Nad küsitlevad patsienti üksikasjalikult haigusnähtude ja sümptomite kohta, uurivad varasemate uuringute tulemusi ja pööravad tähelepanu mitte ainult haiguse kliinilistele tunnustele, vaid ka muudele terviseaspektidele, sealhulgas patsiendi neuroloogilisele ja psühholoogilisele seisundile. see võib esile kutsuda iseloomulike ilmingute ilmnemise. Samal ajal ei ole ette nähtud tarbetuid teste ja uuringuid.